小蔣的話：大家好，我是小蔣。國事，家事，天下事，天天都有新鮮事。你評，我評，眾人評，百花齊放任君看。觀點各有不同，角度各有側重，只要我們尊重 客觀、理性公正。

背景：《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》10月27日發(fā)布，《規(guī)劃》提出，2020年全市成立不少于50個醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務全覆蓋；醫(yī)聯(lián)體內三級大醫(yī)院預留30%號源用于社區(qū)預約轉診；基層診療人次占全市總診療人次比例不低于65%?！兑?guī)劃》旨在構筑醫(yī)聯(lián)體、分級診療的醫(yī)療模式。

京華時報發(fā)表連海平的觀點：就各地的分級診療實踐來看，真正達到制度設計初衷，讓患者滿意的案例還不多。問題集中于：分級診療主要出于行政推動而非市場選擇，且醫(yī)院之間存在利益競爭，因此雙方積極性都不高；多數(shù)基層醫(yī)院先天不足，人才、設備、藥物等難以滿足分級診療之需；患者無論大病小病都往大醫(yī)院跑，不愿到基層醫(yī)院的就醫(yī)觀念一時難以改變。就拿藥物供應來說，基層醫(yī)院用藥品種受限，一些患者不得不返回大醫(yī)院開藥，如此折騰難免挫傷患者參與分級診療的積極性。提升大醫(yī)院、基層醫(yī)院、患者參與分級診療的積極性，避免醫(yī)改“剃頭挑子一頭熱”，可以先從醫(yī)聯(lián)體入手，理順醫(yī)聯(lián)體內部利益分配，以實現(xiàn)共贏為目標導向，建立利益共同分享、責任共同分擔、事業(yè)共同發(fā)展、技術共同提高、居民共同參與的緊密型醫(yī)聯(lián)體，而不是全靠行政命令；之后再搞強基固本，加大對基層醫(yī)院的財政投入，不斷提升基層醫(yī)院的醫(yī)療保障水平，用實力贏得患者信任，這才是可行之道。“用戶體驗”好的話，基層醫(yī)院不怕留不住患者。

小蔣隨想：很多患者看病不是成心要去大醫(yī)院“湊熱鬧”，大醫(yī)院之所以人滿為患，很重要的原因是，基層醫(yī)院診療技術有限、藥品種類不全。比如，前不久我的眼睛癢癢，先去了離家較近的一家基層醫(yī)院，該院眼科當天只有普通號，只有一名年輕醫(yī)生坐診。她看了我的眼睛后覺得沒啥問題，給我開了一支含中藥成分的眼藥水。至于我的眼睛為何癢，她說不清，只說“少看手機與電腦”。我點了幾天眼藥水，眼睛癢癢沒有好轉，只得又去一家三甲醫(yī)院，只掛到普通號，候診倆小時，看病兩分鐘，最后大夫診斷我是眼睛過敏。雖然在大醫(yī)院的瞧病過程挺難耐，但用過其開的兩種藥，幾天后我的眼睛好了。另外，我還會不時服用某種藥，雖然每瓶價格只有十幾元，但我家附近的社區(qū)醫(yī)院與另一家基層醫(yī)院都沒有這種藥，只能去大醫(yī)院開。我想，與我有類似經(jīng)歷的患者恐怕不少，上大醫(yī)院看病純屬無奈。而且，北京有19家三甲醫(yī)院可憑醫(yī)?？▽崟r結算，基層醫(yī)院則要填寫為“定點醫(yī)院”才能報銷，這給本就軟硬件相對薄弱的基層醫(yī)院更添局限性。分級診療的核心是，小病在社區(qū)看，大病上大醫(yī)院。倘若小病或僅是開藥在社區(qū)與基層醫(yī)院都搞不定，有關方面理當思索。

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