藥品是一種特殊商品，攸關(guān)人的生命，對病人屬于“剛需”，具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)。完全靠市場，價格低、用量小的藥品有可能出現(xiàn)短缺，必須借助政府的“有形之手”加以調(diào)節(jié)才能糾正市場失靈，保證合理供應(yīng)

前段時間，某藥企在全國范圍內(nèi)召回一種治療重癥肌無力的必備藥物——溴吡斯的明片，造成該藥品供應(yīng)斷貨，有些患者在市場上遍尋一月仍無果。

類似的狀況并不少見。近年來，被媒體報(bào)道過的短缺藥物有魚精蛋白、他巴唑、放線菌素D、促皮質(zhì)素等等。這類藥品有一個共同點(diǎn)，即價格不高、臨床用量少、僅有一兩家企業(yè)生產(chǎn)。但是少了它，不是找不到替代藥物，就是替代藥物價格奇高無比，令患者難以承受。僅售7.8元的注射用促皮質(zhì)素在黑市上一度被炒到4000元，價格翻了500倍，仍一盒難求。

市場經(jīng)濟(jì)條件下，如何理解低價救命藥“有需求、無供給”的怪現(xiàn)象?從生產(chǎn)環(huán)節(jié)看，由于發(fā)病率低、用量小，這些“小眾藥”的原料、生產(chǎn)線等成本難以攤薄;有些藥物即使能在政策范圍內(nèi)提價，受到疾病發(fā)病率影響，需求量也不會有太大變化，漲價帶來的收益彌補(bǔ)不了其他方面的“不經(jīng)濟(jì)”。比如，放線菌素D治療的嬰兒細(xì)胞瘤發(fā)病率只有百萬分之幾，臨床需求量非常小，幾次漲價后一支不足20元錢，每個患者一個療程的使用量不超過12支，廠家覺得無利可圖，缺乏生產(chǎn)動力。從銷售環(huán)節(jié)看，目前我國的藥品上市受到嚴(yán)格的GMP即藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范監(jiān)管，如果不能進(jìn)入政府采購目錄、醫(yī)保目錄和醫(yī)院的采購目錄，藥品渠道和銷量缺乏保障。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)院和醫(yī)生不愿使用低價藥，而以營利為目的的藥店同樣嫌低價藥沒賺頭，不愿向患者推薦。如此，銷量不穩(wěn)定或持續(xù)走低，進(jìn)一步降低了廠家的生產(chǎn)意愿，最終導(dǎo)致低價救命藥幾無立足之地——從廠家到醫(yī)院無人屬意、處處“難產(chǎn)”，使短缺成為該類藥物的常態(tài)。

藥品是特殊商品，攸關(guān)人的生命，對病人屬于“剛需”，具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)。世界上任何一個國家，都對藥品產(chǎn)銷實(shí)行管制，我國也一樣。低價救命藥短缺的問題也并非我國獨(dú)有，是道國際難題，各國大多通過政府出面干預(yù)解決——政府的“有形之手”除了管好標(biāo)準(zhǔn)、渠道和價格，還要解決市場失靈的難題，保證救命藥的供應(yīng)，為患者們“托底”。

2007年，我國曾試行短缺藥物定點(diǎn)生產(chǎn)制度，但是定點(diǎn)企業(yè)的生產(chǎn)積極性一直不高，原因是配套措施不到位，各種“不經(jīng)濟(jì)”的難題仍讓企業(yè)退避三舍。有了他山之石和前車之鑒，近年來管理部門已對低價救命藥的產(chǎn)銷政策做了調(diào)整。2014年，國家發(fā)改委等有關(guān)部門出臺政策，對納入國家低價藥品目錄的藥品，取消最高零售限價，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價格，保障合理利潤，并提出建立常態(tài)短缺藥品儲備等相關(guān)政策，保障低價藥品的供應(yīng)。2016年，有5家藥企獲批定點(diǎn)生產(chǎn)3類短缺藥，并可以直接掛網(wǎng)采購。目前9類短缺藥中的魚精蛋白已恢復(fù)市場供應(yīng)，溴吡斯的明片也已逐步恢復(fù)市場供應(yīng)。

不過，眼下還有很多低價救命藥“命懸一線”。業(yè)內(nèi)專家憂心：廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。為了不讓患者再因?yàn)榈人幎ブ斡蜕娴臋C(jī)會，政府的這只“有形之手”還應(yīng)使出更多力氣!

首先，有關(guān)部門應(yīng)抓緊建立“國家短缺藥品信息平臺”，及時匯集藥品供求信息，包括產(chǎn)量、預(yù)產(chǎn)量、流通量和需求量等，供企業(yè)與公眾查詢，幫患者免除奔波求藥之苦，也讓生產(chǎn)廠商心里有數(shù)。其次，應(yīng)將醫(yī)保政策與短缺藥物管理體系接軌，醫(yī)保管理部門通過價格談判等手段，與藥廠溝通，確定一個患者和藥廠均能接受的價格并實(shí)施動態(tài)調(diào)整，來鼓勵藥廠維持生產(chǎn)。最后，國家可以對短缺藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，或是對其庫存進(jìn)行一定額度的補(bǔ)貼，以滿足患者用藥需求。

我們相信，政府“有形之手”不缺位，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”支撐到位，價格、儲備、使用等保障制度各就其位，低價救命藥不會再“掉鏈子”“玩消失”。

   責(zé)任編輯：王海峰