隨著2型糖尿病患病人群的日益增長(zhǎng)，降糖藥物的使用量也在不斷增大。特別是老年糖尿病患者，常伴發(fā)多種疾病，客觀上需服用多種藥物。而隨著聯(lián)合用藥的種類和數(shù)量的增多，藥物不良的相互作用發(fā)生機(jī)會(huì)也大大增加。這些藥物與降糖藥之間的相互作用可引起血糖的升高或降低，從而影響糖尿病的治療，嚴(yán)重的可導(dǎo)致低血糖而危及生命。所以，糖尿病患者了解降糖藥與其他藥物之間的相互作用是糖尿病治療過程中不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

一、與降糖藥合用可升高血糖的藥物

1、糖皮質(zhì)激素

       如果糖尿病患者同時(shí)合并有痛風(fēng)或風(fēng)濕免疫性疾病，就可能需要使用糖皮質(zhì)激素，主要代表藥物有氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖分解及減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用而增加糖原含量和升高血糖。

2、利尿藥

       糖尿病合并高血壓的患者常需用到利尿藥，在利尿藥中氫氯噻嗪對(duì)糖耐量的影響最大，其次為呋塞米。關(guān)于利尿藥對(duì)糖代謝的影響機(jī)制至今尚未完全明確，可能與引起低血鉀有關(guān)，低鉀可使胰島素分泌減少并降低胰島素的敏感性，從而使血糖升高。

3、腎上腺受體激動(dòng)劑

       糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病或慢性支氣管炎患者常需用藥這類藥物，如沙丁胺醇、特布他林等。該類藥物激動(dòng)肝臟中的腎上腺受體后可加速肝糖原的分解，胰島細(xì)胞腎上腺受體激動(dòng)可以抑制胰島素釋放，從而使血糖升高。

4、肝P450酶誘導(dǎo)劑

      像磺脲類降糖藥格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等藥物，其代謝需要經(jīng)過肝臟P450酶參與。某些肝P450酶誘導(dǎo)劑如抗菌藥物利福平，抗癲癇藥物苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等，可增加P450酶的活性，導(dǎo)致降糖藥加速分解代謝而引起血糖升高。需要注意的是，酒精同樣是P450酶的誘導(dǎo)劑，所以長(zhǎng)期酗酒的糖尿病患者，血糖往往更難控制。

二、與降糖藥合用可降低血糖的藥物

1、他汀類

       許多糖尿病患者發(fā)生血管病變都需要用藥他汀類藥物。他汀類藥物在體內(nèi)主要由肝P450酶代謝，某些經(jīng)肝臟代謝的降糖藥如格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等可能會(huì)與他汀類藥物相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶而導(dǎo)致降糖藥物代謝減慢，血藥濃度上升，從而增加患者發(fā)生低血糖或橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。

2、氯吡格雷

       氯吡格雷同樣是糖尿病血管病變患者常用藥物之一，該藥同樣經(jīng)過肝P450酶代謝，可與降糖藥物競(jìng)爭(zhēng)代謝酶，而使降糖藥物代謝減慢，作用增強(qiáng)，引發(fā)低血糖。

3、普萘洛爾

       該藥目前常用于甲亢患者降低心率，但普萘洛爾可與降糖藥物競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，增強(qiáng)降糖藥物作用而致低血糖發(fā)生。此外還可通過抑制交感神經(jīng)活性而掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀。

4、抗菌藥物

      抗菌藥物如左氧氟沙星、莫西沙星、氯霉素和磺胺類藥物，同樣可增強(qiáng)降糖藥作用而引起低血糖發(fā)生。

5、制酸藥

     某些制酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑，主要通過肝P450酶代謝，可與降糖藥競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的同時(shí)也是該酶的抑制劑，所以可增強(qiáng)降糖藥物的作用引起低血糖發(fā)生。

三、如何防止不良相互作用？

 藥物之間的相互作用錯(cuò)綜復(fù)雜，即使是醫(yī)務(wù)人員要想全部掌握也非常困難，對(duì)普通患者而言，可從以下幾點(diǎn)去預(yù)防藥物不良相互作用發(fā)生：

     1、就診時(shí)充分告知醫(yī)師用藥史

      糖尿病患者因其他疾病就診時(shí)，應(yīng)充分告知醫(yī)師自己的用藥史，讓醫(yī)師了解患者目前所用的藥物，從而在開具其他類藥物時(shí)可盡量避免與降糖藥物的相互作用。

2、減少使用藥物種類

      有些患者一次服用的藥物就有幾種甚至十幾種。而藥物聯(lián)合種類越多，不良相互作用發(fā)生幾率就越大。所以患者應(yīng)盡量減少所使用的藥物種類，可咨詢醫(yī)師或藥師，減少不必要的藥物使用。

3、聯(lián)合用藥初期加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)

       在使用降糖藥物同時(shí)新加入其他藥物聯(lián)合治療初期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，建議最初幾天每天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，以便及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量，防止血糖波動(dòng)。

4、外出時(shí)隨身攜帶餅干、糖果

       為避免低血糖引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者外出時(shí)最好隨身攜帶餅干、糖果，發(fā)生心慌、手抖、出汗等低血糖癥狀時(shí)，可馬上服用餅干、糖果等以迅速升高血糖。

糖尿病患者本身往往伴發(fā)許多并發(fā)癥或疾病，需要多種藥物聯(lián)合治療的同時(shí)，藥物不良相互作用機(jī)會(huì)也相應(yīng)加大。所以，了解藥物相互作用，有助于更合理地選用藥物，提高藥物療效，安全、平穩(wěn)地控制血糖，避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生而危及生命。

責(zé)任編輯：何妹